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구비서류 안내

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질병 : 신체 내부의 요인으로 몸이 불편하여 의사의 진단을 요하는 치료를 받는 경우를 말합니다.
사고 보상 예시
감기에 걸려 치료를 받은 경우
설사, 장염에 걸린 경우
암, 뇌졸증 등 중대질병에 걸린 경우
일반상해 : 피보험자가 급격하고도 우연한 외래의 사고로, 신체에 상해를 입은 경우를 말합니다.
사고 보상 예시
운동 중 손목을 접질린 경우
길을 가다가 넘어져 다친 경우
요리를 하다가 손에 화상을 입은 경우
질병, 일반상해 안내
구분 구비서류 발급처
필수
서류

1. 보험금청구서
→ 개인(신용)정보동의서, 수익자 계좌번호 포함

2. 청구인 신분증 사본(앞면)

※ 모바일/홈페이지로 보험금 청구시 상기 서류 제출 불필요

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당사양식(큰글씨용)

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추가서류 안내
가족관계 확인 필요 시
(배우자/자녀 등의 보장상품,
수익자가 미성년자인 경우 등)
  • 가족관계 확인 서류
    (예시 : 가족/혼인관계증명서 등)
대리인 청구 시
  • 위임장 원본(인감날인)
  • 보험금청구권자의 인감증명서원본
    (또는 본인서명사실확인서)
  • 보험금청구권자의 개인(신용)정보동의서
상해사고 시
  • 상해 사고입증서류(아래 표 참고)

※ 교통상해의 경우 별도의 탭 참조

주민센터
인터넷발급 바로가기
주민센터/보험회사

당사양식(위임장)

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실손 공통

입통원 진료비 영수증(처방시 약제비 영수증)
※ 카드 전표 및 소득공제 확인용 '진료비납입확인서' 는 불가함 도움말

의료기관
입원

1. 진단서

2. 진료비세부(산정)내역서

3. 입퇴원확인서

통원

1. 처방전
※ 처방전에 질병분류코드 미기재 시 추가증빙서류(진단서, 소견서 등)가 필요할 수 있습니다.

2. 진료비세부(산정)내역서
※ 비급여 의료비 발생 시 필수 제출 도움말

의료기관
진단금 공통
진단서(진단명, 질병분류코드 포함)
의료기관
조직검사결과지
백혈병 : 골수검사지 및 혈액검사결과지
뇌/폐/췌장암 : (조직검사 못할 경우)방사선 판독결과지
간 : (조직검사 못할 경우)방사선 판독결과지 및 혈액검사 결과지
뇌질환
CT, MRI, MRA 등 방사선 판독결과지
심질환
각종검사결과지(심전도검사, 심근효소검사, 관상동맥조영술, 심초음파 등)
골절
진단명(질병분류코드), 진단일자가 포함된 서류 중 택1
(예 : 의사소견서, 통원확인서, 진단서 등)
의료기관
수술
진단명(질병분류코드), 수술명, 수술일자가 포함된 서류 중 택1
(예 : 수술확인서, 진단서 등)
의료기관
깁스치료

1. 통깁스 시행여부 확인 가능한 진단서

2. (통깁스 시행일) 진료차트 및 진료비세부산정내역서

의료기관
치아보험
치과치료확인서 등 치료대상 치아별 치료내용이 포함된 서류
의료기관

당사양식(치과치료확인서)

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태아
보험
신생아
입원비/
저체중아
육아비용

1. 아래의 서류 중 택 1

  • 입퇴원확인서 (진단명 포함)
  • 진료확인서 (진단명 및 입원기간 포함)
  • 진단서 (입원기간 포함)

※ 인큐베이터 사용 시 해당기간 명시

2. (저체중아 입원일당 청구 시) 출생증명서

의료기관
유산/사산
유산 : 진단서
사산 : 사산증명원
장해

1. 아래의 서류 중 택 1

  • 후유장해진단서
  • 일반진단서(일반진단서로 대체 가능한 장해인 경우)

2. 일반진단서 제출 시 필요 서류

  • 만성신부전 혈액투석 : 최초 혈액투석일, 환자상태 기재
  • 사지절단 : 절단부위, 환자상태 기재, X-ray필름 첨부
  • 인공관절치환술 : 수술명, 수술일자 기재
  • 비장, 신장적출 : 비장, 신장적출 수술일 기재
의료기관
사망

1. 아래의 서류 중 택 1

  • 사망진단서(사체검안서) 원본
  • 사망진단서(사체검안서) 사본(원본대조필 포함) & 피보험자 기본증명서(사망사실 기재)
의료기관/주민센터

2. 수익자 미지정시 추가 요청서류

  • 상속관계 확인서류(예시 : 가족/혼인관계증명서 등)
  • 상속인이 다수인 경우 : 상속인 각각의 위임장 및 인감증명서(또는 본인서명사실확인서)
주민센터/보험회사

당사양식(위임장)

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실손의료비 보험금
청구서 대행 서비스
실손의료비 보험금청구 대행 서비스 신청서

당사양식


실손의료비 보험금 청구서류 접수대행 서비스
  • 고객님께서 실손의료보험을 2개 이상 다수회사에 가입한 경우, 보험금 청구서류를 회사마다 각각 제출해야 하는 불편함을 덜어 드리고자 고객님의 서류를 다른 보험사로 대신 전송해 드리고 있습니다.
  • 동 서비스는 실손의료비특약만 해당되며, 다른 특약은 해당되지 않습니다.
  • 보험금청구 구비서류안내 > 기타 > [실손의료비 보험금 청구대행] 양식을 출력하여 작성 후, 다른 구비서류와 함께 접수하여 주시기 바랍니다.

※ [표] 사고입증서류

상해사고입증서류
구분 구비서류 발급처
상해사고
입증서류
  • 교통사고 : 공공기관(경찰서, 소방서 등), 손해보험사, 공제조합 (버스, 화물, 택시 등) 사고사실확인서
  • 산재사고 : 산재요양신청서, 보험급여지급확인원
  • 군복무중 사고 : 공무상병인증서
  • 의료사고 등 법원분쟁 : 법원 판결문
  • 기타 상해사고 : 공공기관(경찰서, 소방서 등) 사고사실확인서
  • 사고확인서류 발급불가 : 병원 초진차트 등 상해사고 증명서류 및 보험금청구서상 사고내용 상세 기재
  • 공공기관/보험회사/
    공제조합
  • 근로복지공단
  • 군부대
  • 법원
  • 공공기관
  • 의료기관

교통상해의 경우엔 우측 별도의 탭으로 구비서류 확인 바랍니다.


유의사항

  • 안내드린 구비서류 이외에도 보험금 지급을 위하여 보상담당자가 추가서류를 요청 할 수 있습니다.
  • 필요시 손해조사, 신속한 보험금 지급결정을 위해 보상담당자가 의료정보 열람 위임장(인감도장 날인)/인감증명서를 요청 할 수
    있습니다.
  • 정밀심사건은 손해조사/보험금 심사가 필요하므로 일정기간이 소요될 수 있습니다.
  • 후유장해담보는 가입시기에 따라 표준약관 변경으로 지급기준/필요서류가 상이 할 수 있습니다.
  • 척추체 등 운동장해 판정은 운동가능범위(AMA)방식을 적용하나 추간판탈출증(속칭 디스크)의 경우 산정기준이 이와 다르며
    운동장해의 경우에도 사고내용에 따라 산정 기준이 상이 할 수 있습니다.
  • 샘플보기가 불가 할 경우 PDF뷰어를 수동설치해 주시기 바랍니다. PDF뷰어 수동설치
  • 기타 자세한 내용은 담당자에게 문의해 주시기 바랍니다.